郑州医惠保全员覆盖基本医保参保人群 不设参保“门槛”

12月20日，“郑州医惠保”正式启动上线！面对这一全新模式的惠民工程，省会居民究竟如何才能办理参保？参保是否有特殊要求？参保后如何享受相应保险待遇？……12月28日，针对省会居民近期咨询最为集中的热点问题，郑州市医疗保障局相关负责人逐一进行解答。

“医惠保”有效衔接基本医保体系 减轻群众就医负担

据介绍，“郑州医惠保”是一项由政府引导支持，与基本医保相衔接，专属郑州人的普惠性商业补充医疗保险，突出普惠性、公益性。

“郑州医惠保”采用政府指导，专业化运作的模式。这一惠民工程旨在进一步完善我市多层次医疗保障体系，加快推进商业补充医疗保险与基本医疗保险、大病保险、医疗救助有效衔接，丰富健康保险产品供给，提高医疗保障水平，满足多元化医疗保障需求，进一步减轻群众就医负担。

参保不设“门槛” 全员覆盖基本医保参保人群

为有效覆盖城乡居民，“郑州医惠保”对基本医疗保险参保人员实行全员覆盖，群众参保不受年龄、职业、病史等条件限制，实行普惠保障。

具体来说，凡郑州市城镇职工医保参保人员、城乡居民医保参保人员、河南省省直职工医保参保人员；行业职工医保参保人员以及郑州“新市民”（参加异地基本医保的郑州常住人群），均可自愿参保，不设置年龄、户籍、健康状况、既往病史、疾病风险、职业类型等前置条件。      

“惠民工程”重在“广覆盖、低收费、保大病”

“郑州医惠保”突出公益性，筹集的保费除用于必要的运营成本之外，其余保费全部用于投保人员的待遇保障，最大限度惠及投保群众。

“郑州医惠保”统一全市筹资标准、待遇水平及服务保障，坚持“低费额、高保障”的原则，参保人员无论老少，每人每年参保费用均为89元，保障待遇享受期限为一年。保障范围与基本医疗保险、大病保险、医疗救助有效衔接、功能互补，主要对合规自付医疗费用、合理自费医疗费用和目录外30种特定高额药品费用进行补偿。

具体来说，“郑州医惠保”三大保障责任涵盖医保内外医疗费用，既往症可保可赔，为参保人员提供广覆盖、低收费、保大病的补充医疗保障，最高保障额度为每人每年200万元。其中，合理自付医疗费用，每年最高保障为100万元；合理自费医疗费用，最高保障为50万元；同时涵盖30种特定高额药品费用，最高保障50万元。

简而言之，“郑州医惠保”不仅基本医保和大病保险报销后的剩余部分可以再次报销，同时医保目录外和特定高额药品等基本医保不报销的费用也纳入了报销范围。在特药目录的选择上将救急救命的好药纳入保障范围，最大限度惠及重特大疾病患者。

便捷参保 职工医保个人账户可为父母、子女缴费

按照计划，12月20日起至2023年3月20日，省会城乡居民均可通过“郑州医惠保”官方微信公众号线上参保，也可以通过郑好办、支付宝以及保险公司代理人线下渠道参保。保单生效后无等待期，保障期为1年，即2023年3月21日-2024年3月20日。

为了方便参保人员缴费，经郑州市医保局批准，“郑州医惠保”还开通了医保个账预约缴费通道，一名郑州市职工医保参保人的医保个人账户可为7位家庭成员预约扣费（缴费对象包括本人、父母、配偶及子女）。